有高血压或糖尿病,就需要吃阿司匹林吗?看这些因素_健康频道_东

发布日期:2020-05-26 17:18   来源:未知   阅读:

高先生,人过40岁,面临经济危机、压力大,最近睡眠也有影响。这不,最近去体检发现血压也高,去医生诊断,确诊就是高血压。另外呢,高先生家里头老爸也是高血压,而且老爸还因这高血压有脑中风。高先生也担心,是不是应该好好治疗治疗。

首要的问题就是,要不要把阿司匹林吃上去呢?

到一定的年纪,是不是就需要吃上阿司匹林,以便预防心血管病呢?这个是有高血压或糖尿病的朋友经常会问到的一个问题。因为都知道,人到中年,加上有血压高或者血糖高,加上现在应酬或压力,很容易出现心血管问题。而阿司匹林恰恰又是心血管病防治的经典用药。

但是,虽然阿司匹林好处很多,但是也不是想吃就吃的。因为阿司匹林也有其不良的一面,比如最多的就是消化道损伤,尤其是消化道出血;当然也有个别很危险的甚至颅内出血。当然,其他的还包括阿司匹林过敏、或阿司匹林抵抗等。

哪些情况明确使用阿司匹林?

有明确的心血管病。如果是有明显的冠心病、心梗、脑中风、或颈动脉或下肢动脉狭窄,那么这需要明确使用阿司匹林的。这是阿司匹林用于心血管病的二级预防。二级预防就是已经诊断有心血管病的。

而对于还没有心血管病的,只是有高血压、糖尿病、或其他风险因素的,什么情况才用阿司匹林?怎么判断?

中国高血压防治指南,说明高血压合并有糖尿病,或高血压合并有心血管风险(10年心血管病风险等于或超过10%),使用阿司匹林作为心血管病的一级预防。一级预防就是说你还没有明确诊断为心血管病如心梗、冠心病、中风等,但是有导致这些病的危险,就开始的预防措施。

而在心血管病的一级预防中国专家共识,用阿司匹林心血管病的一级预防:心血管病 10 年风险≥ 10.0%;年龄超过50岁的糖尿病:只要有高血压、或血脂异常、或早发心血管病家族史(就是父母或同胞兄弟姐妹出现心血管病年龄男 <55 岁、女 <65 岁 )、或抽烟、或蛋白尿(尿白蛋白 / 肌酐比值≥ 30 mg/g),有其中的1个。就可用阿司匹林预防心血管病。对于高血压,首选还是要把血压控制,至少在血压 <150/90 mmHg。合并有吸烟、低 HDL-C、男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁 ,有这三个中2个可用阿司匹林。不符合以上条件者,同时具备以下 5 项危险因素 中的至少 4 项:吸烟、男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁、早发心血管病家族史(发病年龄男 <55 岁、女 <65 岁 )、肥胖、血脂异常 。

对于使用阿司匹林,都需要权衡其利弊,尤其是是否有出血风险。对于没有控制好的高血压、或者已经有凝血异常、或血小板减少、或严重肝肾功能损害、或有消化性溃疡、或其他抗凝药物等,如果出血的风险大于血栓的风险,都不推荐使用阿司匹林。

另外,如果有年龄过大比如超过80岁,或年龄太小小于30岁的,以及没有症状的外周动脉的硬化而没有狭窄证据,尚不推荐使用阿司匹林。这就是说,如果我们在体检作出有一些颈动脉斑块,而没有说颈动脉狭窄超过50%,没有其他风险的,不使用阿司匹林。

那么你看,不是想吃阿司匹林就吃的,需要医生评估后,权衡利弊之后再确定是否使用。一旦使用需要长期坚持。能够降低控制良好的高血压的心血管事件15%,降低心梗发生率36%,而不会增加颅内出血风险。但是,如果高血压没有控制好,比如还是超过150/90mmHg,那么就有增加颅内出血风险,所以血压控制在先,再考虑有心血管病风险后使用阿司匹林。

阿司匹林在吃的过程中,如果是肠溶片或缓释片,更好的是在空腹状态下吃。因为有一个耐酸的包层,能够通过胃到达肠道。这里指的空腹不一定需要是一早,也可以睡觉前但是没有进食影响。都是减少食物的碱性状态对阿司匹林肠溶片或缓释片的影响。但是需要注意的是,有的肠溶片或缓释片没有达到完全的技术标准,所以还可能达不到肠道、只达到胃就释放出来,所以这部分的肠溶片或缓释片说明书就会写,在饭中或餐后服药。就按照说明书就可以。

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